Плосковальгусная деформация стопы, вальгусная деформация стопы

"Плоскостопие" само по себе не является клиническим диагнозом. По статистике от 5 до 15% населения обладают стопами с признаками плоскостопия.
Множество людей живут с плоскостопием, не испытывая какого-либо дискомфорта и не имея повода не только для хирургического вмешательства, но и вообще - для обращения к врачу. Но у некоторых людей плоскостопие проявляет себя – могут беспокоить боли, чувство нестабильности, отеки, деформация стопы, первопричиной которых стало плоскостопие.

 

На рисунке схематично представлены три типа архитектоники стопы

Высокий свод (полая стопа)
Нормальный свод

Сниженный свод (плоская стопа)

Для точной диагностики плоскостопия часто используют плантографию- метод, позволяющий получить изображение отпечатка стопы при нагрузке веса тела. Очень показательной получается картина:

  левая стопа - нормальная плантограмма,

правая стопа - планограмма стопы с плосковальгусной деформацией

Однако, не стоит сводить суть проблемы только к уплощению продольного свода и потере рессорной, амортизирующей функции. Плосковальгусная деформация стопы - комплексная патология, при которой имеются отклонения как в связочно-сухожильных структурах, так и в костно-суставных.

Среди основных причин плоскостопия у взрослых выделяют:

  1. плоскостопие взрослых - как следствие врожденного плоскостопия.
  2. патология сухожилия задней большеберцовой мышцы
  3. воспалительные заболевания суставов стопы (например, ревматоидный артрит)
  4. травмы, операции
  5. сахарный диабет
  6. нейромышечные заболевания
  7. врожденные сращения между костями стопы.

В большинстве своем плоскостопие - эластичная, "податливая" деформация, вызванная повышенной гипермобильностью связок, суставных капсул, сухожилий стопы или строением самих суставов и костей. Такая гипермобильность - чаще индивидуальное врожденное свойство человека, но она усиливается такими факторами, как повышенный вес, тяжелые физические нагрузки и др. При такой деформации стопы, происходит ослабление мышечно-связочного аппарата, от чего нарушается ее нормальная работа - утрачивается одна из основных ее функций - пружинящая (рессорная).
В этом случае "тряску" при ходьбе вынужден компенсировать позвоночник и суставы ног, такие как голеностопный сустав и коленный.
От плоскостопия в первую очередь страдают тазобедренный и голеностопный сустав.

Признаком этого (эластичного) типа плоскостопия является появление свода стопы в положении "на цыпочках", и – при разгибании первого пальца. 






















Если в пложении "на цыпочках" и при поднятии большого пальца свод не формируется а пятка не отклоняется кнутри- мы имеем дело с ригидным,тугоподвижным типом деформации.


Эти различия требуют принципиально разных подходов к лечению!


 
 

rigid heel rise test 
Плоскостопие почти всегда сопровождается вальгусным отклонением пятки (см. рисунок). Это проявление плосковальгусной деформации стопы в далеко зашедших стадиях вызывает патологические изменения, приводящие к необходимости больших реконструктивных операций.  

Лечение вальгусной деформации стопы при наличии жалоб пациента и в случаях значительной деформации просто необходимо, так как велика вероятность влияния плоскостопия на появление деформаций в спине, бедрах, коленях, и-соответственно- боли.
В настоящее время в арсенале ортопедов есть мининвазивная методика коррекции плосковальгусной деформации стопы (вальгусная деформация стопы) - подтаранный артроэрезис (Arthroereisis).Это небольшое вмешательство заключается в установке специального имплантата в подтаранное пространство, блокирующего "соскальзывание" таранной кости с пяточной, и, таким образом, поддерживающего медиальный свод. Наиболее эффективна данная операция у подростков - в возрасте, когда еще нет грубых компенсаторных изменений тканей стопы. У взрослых эта операция часто требует дополнительных вмешательств. 

 

Подтаранный артроэрезис.

 До операции
 После операции

 

  Лечение плоскостопия не простая задача, как может показаться на первый взгляд. Полное излечение плоскостопия возможно только в детстве.Лечение плоскостопия должно быть комплексным, направленным на снятие болевого синдрома, укрепление мышц и связок стопы. У взрослых с помощью специальных реабилитационных мероприятий развитие болезни можно лишь притормозить, не дать ей перейти в более тяжелые формы. Но, -если консервативное лечение не дает эффекта-необходимо оперативное вмешательство. 

Помните: чем раньше вы начнете лечение вальгусной деформации стопы, тем больше шансов получить максимальный эффект.